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一文读懂血常规检查

时间：2022-08-03 16:03:16 来源：作者：

血常规是临床中最常见的检验项目之一，血常规结果可以反映出人体许多的变化，但众多的检查结果你真的都完全掌握了吗？

一、血常规是临床上最基础的化验检查

意义：①是否感染；②发现全身性疾病的早期迹象、术前评估；③血液系统疾病：贫血、白血病。

内容：①采集方法：针刺法、静脉采血、涂片；②检测工具：血细胞分析仪、显微镜；③项目：RBC，HB，WBC，PIT数量、形态、比例等。

二、认识细胞的重点

数量：RBC（红）、WBC（白）、Hb（蛋）、Plt（小）、N（粒）、L（淋）、Ret（网）
质量（形态学改变）：RBC、WBC、PLT

血液组成

三、血细胞来源

血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，首先由多能干细胞分化为集落形成单位细胞（骨髓干细胞)与淋巴样干细咆，再由骨髓干细胞分化为各系的定向干细胞，经过原始、幼稚等阶段，发育、增殖最后成熟为红细胞、粒细胞和单核细胞及血小板。

血细胞来源

四、红细胞

参数

大小

寿命

正常值

RBC count and Hb

RBC比容 (hematocrit)

网织红细胞 (reticulocyte）

红细胞平均指数

6～9um

100～120天

女：3.8～5.1×10¹²/L

Hb:115～150g/L

男：4.3～5.8×10¹²/L

Hb:130～175 g/L

红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节

Hb升高

相对：呕吐，腹污，大面积烧伤，大量出汗

绝对：①physiologic：新生儿、高原居民、剧烈运动；②pathologic：严重的慢性心肺疾病、真性红细胞增主症

Hb减少

① physiologic：婴幼儿和青少年（3m-15y）、孕妇、老年人

② pathologic：贫血：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血

贫血的实验室检查

	男	女
Hb(g/L)	<120	<110（孕妇＜100）
RBC(×10¹²/L)	<0.4	<3.5

贫血的实验室检查严重程度划分及标准

血红蛋白浓度	<30 g/L	30～59 g/L	60～90 g/L	>90 g/L
贫血严重程度	极重度	重度	中度	轻度

红细胞平均指数

	MCV(fl)	MCH(pg)	MCHC(g/L)
参考值	80～100	26～34	320～360

红细胞平均指数

贫血的红细胞形态学分类

贫血类型	MCV	MCH	MCHC	常见疾病
正细胞正色素	N	N	N	急性失血、AA、急性白血病
大细胞/高色素	↑	↑	N	巨幼贫
小细胞低色素	↓	↓	↓	IDA
小细胞	↓	↓	N	慢性病贫血

网织红细胞

晚幼红脱核后到完全成熟的红细胞之问的过渡型细胞
反映骨髓是否增生的重要指标。

正常值	升高	降低
成人：0.5～1.0% 绝对值：24～84×10⁹/L	骨髓红系增生活跃：急性失血、急性溶血；IDA、MA治疗后	骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血

网织红细胞形态

五、白细胞参数

细胞名称	百分比（%）	绝对值（10⁹/L）
WBC计数	-	3.5～9.5
中性粒细胞	40～75	1.8～6.3
淋巴细胞	20～50	1.1～3.2
单核细胞	3～10	0.1～0.6
嗜酸性粒细胞	0.4～0.8	0.02～0.52
嗜碱性粒细胞	0～1	0～0.06

中性粒细胞

增多（＞70％或绝对值＞7×10⁹/L）

减少（<1.5×10⁹/L）

缺乏（<0.5×10⁹/L）

核左移：杆状核粒细胞增多(5％)并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞。

核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过了3％，常伴白细胞总数减低。

生理：新生儿、奸娠、远动、严寒、暴热

病理：

急性感染：化脓性球菌感染
组织损失或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗
急性失血
急性溶血
toxicosis：尿寿症、酮症酸中毒、化学或纺物

中毒

白血病和恶性肿瘤

Infection：病毒性感染、伤寒
血液疾患：再生障碍性贫血、粒细胞缺之症
理化损伤
脾功能亢进、自身免疫性疾病

分度：

轻度：>5%

中度：>10%+少量晚幼、中幼粒细胞

重度 (类白血病反应)：>25%+早、中、原粒细胞。常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性

溶血、急性失血等。

巨幼细胞性贫血、悉性贫血；

应用抗代谢药物；

炎症恢复期；

在疾病进行期突然出现校右移，则表示预后不良。

淋巴细胞

增多（>5×10⁹/L）

减少

儿童常生理性增多

感染：EBV、CMV、TB

ALL, CLL, lymphoma

移植物抗宿主反应

Irradiation、免疫缺陷病、AIG

Steroid therapy 等

淋巴细胞形态

异型淋巴细胞（atypical lymphocyte）：为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进其至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可见到。

异型淋巴细胞形态

单核细胞（M）

增多

减少

病理性

1. 感染：亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期：活动性结核；

2.血液病

生理性：婴幼儿

AA、肿瘤浸润等

单核细胞形态

嗜酸性粒细胞（E）

增多（>0.5×10⁹/L））

减少

寄生虫病、湿疹、银屑病

变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎

某些恶性肿瘤：何杰金病；CML；嗜酸粒细胞性白血病

伤寒、副伤寒

长期应用肾上腺皮质激素者

嗜酸性粒细胞形态

嗜碱性粒细胞（B）

增多（>0.1×10⁹/L）

减少

CML. PV. MF

变态反应性疾病

SLE

溃疡性结肠炎

无临床意义

嗜碱性粒细胞形态

六、血小板（参考值125～350×109/L））

减少	增多
血小板生成障碍，如再障；血小板破坏或消耗增多，如TP、SLE、DIC等；血小板分布异常，如肝硬化致脾肿大等	原发性，如原发性血小板增多症；反应性，如急性感染等

皮肤瘀斑

血小板形态

七、红细胞沉降率，ESR

指红细胞在一定条件下沉降的速度。
原理：由于红细胞胞膜表面负电荷而相互排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。
方法：将抗凝血于特制的血沉管中室温直立于血沉架上1小时，读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度。
正常：成年男性：0~15mm/h；成年女性：0~20mm/h
血沉影响因素：

红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。数量多，ESR↓；数量少，ESR↑。细胞大，ESR↑；细胞小，ESR↓
血浆中各种蛋白的比例

白蛋白：带负电荷，使RBC沉降速度减缓；FIB、Ig、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯：能促进红细胞缗钱状的形成，加快RBC沉降。

生理性上升	病理性上升	下降
妇女月经期，由于子宫内膜的破损及出血妊娠三个月以上，可由于其生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加。老年人，特别是60岁以上的高龄者多因纤维蛋白原的增高而血沉增快，可达30mm/h。	各种炎症组织损伤和坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血免疫性疾病、高胆固醇血症患者	见于RBC数量↑↑，Fg↓↓，如相对红细胞增多症、PV及DIC的晚期

ESR 临床上用于:

①动态观察病情变化，如 SLE 治疗；

②用作良、恶性肿瘤鉴别的参考

③反映血浆中球蛋白增高，从而诊断有关疾病。

八、病例分析：

BCR-ABL融合基因+Ph染色体阳性=CML

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