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一例确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤的特殊病例分享

时间:2021-12-13 17:48:05  来源:  作者:

     当高龄,淋巴瘤多次化疗后复发,并且是高危的双打击弥漫大B细胞淋巴瘤,乙肝爆发后致肝功能衰竭,腿部大包块合并严重感染,这么多合并症都集中出现时,困难重重的诊疗路该怎么走?我们请看万阿姨的求医路。

     万阿姨,今年70岁,很不幸于2020年5月确诊弥漫大B细胞淋巴瘤。刚得病时,全家人都陷入了深深的绝望中,经过心理调整,万阿姨也坦然接受了现实,有病了就积极治疗吧,其后就在本地某大型三甲医院治疗,接受了6疗程的R-CHOP方案化疗。过程中有诸多的痛苦不适,但好在淋巴瘤得到了初步控制,全家人也算放心了。

     但是停止治疗后10月余,万阿姨就因为肝衰竭住院了。住院后一查,原来是乙肝病毒高复制,引起爆发性肝炎,而且患者前期已经多次化疗,化疗中多次应用CD20单抗,该药属于免疫抑制剂,可强效杀灭B淋巴细胞,所以目前万阿姨处于体液免疫缺陷状态。祸不单行,在乙肝爆发后,患者又出现腿部破溃,医生考虑她可能淋巴瘤复发了。取了局部组织做活检病理,病理提示是淋巴瘤复发了,而且是非常高危的类型,双打击的弥漫大B淋巴瘤。

     乙肝,肝衰竭,淋巴瘤复发,无论哪一个都非常危险,尤其是对于万阿姨这样一个70岁的高龄老人而言,一招不慎,可能就被病魔夺去生命了。主管医生也告诉患者家属,复发的淋巴瘤,可能对化疗不敏感,而且合并症严重,治疗难度很大,也很危险,南阳本地治疗不了,建议患者到北京的国家级大医院治疗,也许有一线生机。但是患者家属却犯了难,万阿姨也觉得自己病情严重,拒绝去北京治疗,老年人总想着叶落归根。而且去外地治疗,需要家属全程陪护,子女都是上有老下有小的年纪,老伴年纪也大了,陪护也是一个大问题。万阿姨在多重疾病的打击下,也已经极度衰弱消瘦,腿部的包块越长越大,破溃明显,局部也合并了感染,而且全身出现很多的淋巴结肿大,万阿姨已经不能起床走路了,体重也仅剩40多公斤。困难重重的求医路,难道真的没有转机了吗?

     患者家属多方打听后,听说南阳市第二人民医院血液淋巴瘤科,是专业的淋巴瘤科,收治很多疑难的淋巴瘤患者,而且还有自体骨髓移植等新的治疗手段。抱着一线希望,家属与南阳二院血液淋巴瘤科的姚金晓主任取得了联系。姚主任认真的总结分析了万阿姨的病情,告知家属以下几点:⑴确实治疗难度比较大,乙肝、肝衰竭制约化疗,但有效的抗病毒治疗下,目前乙肝病毒复制的势头已经遏制。⑵现在淋巴瘤已经进展很快速了,不化疗的话,淋巴瘤进展也会危及患者的生命。⑶复发的淋巴瘤,治疗方案要慎重选择,可能肿瘤对很多药物已经耐药了。⑷患者目前体能状态很差,还合并局部感染,要强效抗感染治疗,选择减低剂量的二线化疗方案。⑸虽然我们团队用自体骨髓移植,治愈了很多疑难淋巴瘤患者,但是万阿姨的年龄和身体状况,不适合移植。万阿姨的情况,已经需要抓紧时间治疗了,如果再拖可能就没有治疗机会了。

      姚主任的话,句句说在了万阿姨和家属的心里。全家商议后,决定不去外地,就在南阳二院血液淋巴瘤科治疗了。姚主任团队综合考虑患者的病情和身体状况,给予强效抗乙肝病毒、抗感染、保肝治疗,在此基础之上,又选择了减量的含铂类的化疗方案。多管齐下,在医生的科学规范治疗以及科室护士的精心护理下,一个疗程后,患者的全身多发淋巴结肿大就全部消退,腿部包块明显收缩。两个疗程,腿部破溃已结痂愈合,万阿姨也能自如活动了。而且化疗中,患者肝功能也逐步好转,乙肝病毒已经转为阴性。对于整个治疗过程,万阿姨和家属非常满意,万阿姨的老伴更是对南阳二院血液淋巴瘤科,竖起了大拇指,说:你们真是胆大心细医德高啊,之前说南阳本地治不了这么复杂的病,我在你们这里,得到了和知名医院同样的精湛医技,还有如沐春风般的护理,不仅治疗了患者的躯体疾病,更是极大地提高了患者的生活质量。


      在患者和家属的心目中,南阳市第二人民医院是一个守护着一方百姓平安,医生与患者之间充满信任的医院。而在南阳市第二人民医院血液淋巴瘤科的团队看来,面对大量就诊的患者,诊疗过程不仅仅需要专业的知识,治愈他们的躯体,更要修复患者及家属的心灵,医生多一句问诊,护士多一个微笑,很多时候就能给患者和家属带来更多的温暖,也给他更大的勇气,让诊疗过程中更温情。

姚金晓 科主任

      专业特长:擅长各种贫血、急性、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、出血性疾病等造血系统疾病的规范化诊疗,并有丰富的自体造血干细胞移植经验

     南阳市第二人民医院血液淋巴瘤科,现有开放病床51张,无菌层流病房(用于造血干细胞移植)3间,并下辖血液病实验室,可进行血液病细胞形态、流式白血病免疫分型、分子生物学、细胞遗传学等检测。

     科室人才梯队:现有血液病专科医生13人,其中主任医师1人,副主任医师1人,主治医师6人,住院师6人,医学博士1人,硕士研究生6人。科室技术人员先后在上海交大瑞金医院、华中科技大学附属协和医院、中国医学科学研究院血液病医院(天津血液病研究所)等全国著名医院进修学习,具有扎实的理论和很高的专业技术水平。

     科室技术力量雄厚,在淋巴瘤、多发性骨髓瘤、各型白血病、贫血、出血性疾病、各种不明原因发热的规范化诊疗及自体造血干细胞移植等方面,居全市领先水平,尤其是自体造血干细胞移植,是治愈恶性血液病的重要手段,但很多患者受限于经济条件,无法移植。我们通过优化管理,并发症少,痛苦小,花费少,效果好,最低花费41520元,报销后患者自付费用10032元。在我们团队的努力下,造血干细胞移植的可及性大大提高,更多血液病患者获得治愈。我们以专业的技术、优美的病房环境及周到贴心的服务,为患者提供个体化的规范诊疗方案,愿每位患者在我们的努力下,早日恢复健康。


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